Factores perioperatorios, inmunidad y recurrencia del cáncer / Perioperative factors, immunity and cancer recurrence

Introducción: Los criterios de calidad en la cirugía oncológica radical se basan en la extirpación completa del tumor, con márgenes libres, sin enfermedad macroscópica residual, con una linfadenectomía adecuada y mínima manipulación tumoral posible. A pesar de conseguir estos objetivos, puede quedar enfermedad residual no visible o micrometástasis, con potencial de crecimiento y diseminación dependiendo de la capacidad tumoral y de las defensas del huésped. Objetivos: Evaluar la influencia de los factores perioperatorios sobre la inmunidad del paciente oncológico intervenido quirúrgicamente y el efecto potencial de los fármacos anestésicos en la recurrencia, así como otros factores perioperatorios que pueden afectar la diseminación tumoral a largo plazo. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica electrónica de los artículos de los últimos 10 años que cumplieran con el objetivo trazado. Desarrollo: Durante el periodo perioperatorio la activación de la respuesta al estrés quirúrgico desencadena una serie de reacciones neuroendocrinas, humorales e inmunitarias complejas. La cirugía, con indudable potencial curativo, se relaciona con un estado de inmunosupresión por activación del eje HPA (hipotálamo- hipofisario- adrenal) y la inflamación. Por otro lado, la anestesia produce cambios biomoleculares que afectan la inmunidad celular y el número de NK (natural killer), que puede influir en la recurrencia del cáncer a largo plazo. Conclusiones: Disminuir el estrés quirúrgico y el psicológico, controlar el dolor quirúrgico, mantener normotermia, y una juiciosa transfusión sanguínea, además una técnica anestésica con disminución del consumo de opiáceos, puede resultar favorecedora para proteger la respuesta inmune antimetastásica del organismo y puede tener un efecto benéfico en la enfermedad oncológica(AU)

Introduction: The quality criteria in radical oncological surgery are based on complete tumor removal, with free margins, without residual macroscopic disease, with adequate lymphadenectomy and minimal possible tumor manipulation. Despite achieving these objectives, non-visible residual disease or micrometastasis may remain, likely to grow and spread depending on tumor capacity and the host's defenses. Objectives: To evaluate the influence of perioperative factors on the immunity of cancer patients operated on and the potential effect of anesthetic drugs on recurrence, as well as other perioperative factors that may affect long-term tumor spread. Methods: An electronic bibliographic search was carried out of the articles published in the last ten years and that fulfilled the established objective. Development: During the perioperative period, activation of the response to surgical stress triggers a series of complex neuroendocrine, humoral and immune reactions. Surgery, with unquestionable curative potential, is related to a state of immunosuppression due to activation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and inflammation. On the other hand, anesthesia produces biomolecular changes that affect cellular immunity and the number of natural killers, which can influence cancer recurrence in the long term. Conclusions: To reduce surgical and psychological stress, to control surgical pain, to maintain normothermia, and a judicious blood transfusion, in addition to an anesthetic technique with reduced opiates usage, can be beneficial to protect the body's antimetastatic immune response and can have a beneficial effect on oncological disease(AU)

Diez años de incidentes críticos pediátricos declarados en el Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia y Reanimación / Ten years of pediatric critical incidents reported in the Spanish Anesthesia Safety Notification System

OBJETIVES: The aim of this study is to analyze all the pediatric critical incidents (PCI) reported in the Spanish Anesthesiology and Reanimation Safety Notification System in ten years time. MATERIALS AND METHODS: We reviewed all the critical incidents (CI) reported between the years 2009 and 2018 in SEN- SAR online database and we selected those related to newborns and children up to 16 years. RESULTS: 9480 CI were declared; 474 were pediatrics. Infants accounted for the 36% of the PCI, of whom the 44% were children under the age of one. Most of them affected to healthy patients (the 66%) and took place in the operating room (the 49%), during general pediatric surgery (the 19%), otorhinolaryngology (the 15%), orthopedic (the 13%) and radiology procedures (the 5%). The majority of them were medications errors (the 24%), followed by clinical incidents (the 18%) and equipment-related events (14%). Human factor accounted for the 42% of reports ­ both of them in its individual characteristics (the 25%) and in team performance (the 15%). Up to the 30% of the children suffered consequences derived from the incidents. Two fatal events were recorded, both airway related. Improvement measures were de- signed and implemented in the 93% of them. CONCLUSIONS: Designing studies that shed light on the causes of the relative inefficiency of CI Reporting Systems and the factors that condition a lower rate of CI communication in the pediatric setting in comparison with the adult population is necessary.

OBJETIVOS: Realizar un análisis retrospectivo de todos los incidentes críticos pediátricos (ICP) declarados en el Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia y Reanimación en sus primeros diez años. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una revisión de los incidentes críticos (IC) declarados entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2018. Se seleccionaron los IC acontecidos en pacientes de 0 a 16 años de edad. RESULTADOS: De los 9.480 IC declarados en ese período, 474 fueron ICP. El 36% ocurrió en lactantes menores de dos años, de los que el 44% fueron menores de un año. La mayoría (66%) ocurrieron en pacientes sanos y tuvieron lugar en quirófano (49%), durante procedimientos de cirugía general pediátrica (19%), de otorrinolaringología (15%), de traumatología (13%) y de radiología (5%). El tipo de IC más declarado fueron los errores de medicación (24%), seguidos de los incidentes clínicos (18%) y de los errores de equipamiento (14%). El factor humano estuvo implicado en el 42% de los IC, tanto en su faceta del individuo (25%) como en las relaciones en equipo (15%). El 30% de los pacientes sufrieron daño. Se registraron dos fallecimientos derivados del incidente, ambos relacionados con la vía aérea. Se implementaron medidas de mejora en un 93% de los casos. CONCLUSIONES: Es necesario profundizar en las causas de la ineficiencia relativa de los Sistemas de Declaración de IC y en las que condicionan una menor tasa de comunicación de IC en el ámbito pediátrico respecto al adulto.

Perfil clínico-epidemiológico de pacientes cirúrgicos com ressecamento ocular e risco de ressecamento ocular / Clinical-epidemiological profile of surgical patients with ocular dryness and risk of dry eye

Objetivo: determinar o perfil clínico-epidemiológico de pacientes cirúrgicos com ressecamento ocular e com o diagnóstico de enfermagem Risco de ressecamento ocular, no período pós-operatório. Métodos: estudo transversal, com 82 pacientes em pós-operatório. Para análise, utilizaram-se as frequências, medidas do centro de distribuição e respectivas variabilidades. Resultados: prevalência equivalente entre o ressecamento ocular e o diagnóstico de enfermagem. A média de idade foi 57,7 anos para pacientes com ressecamento ocular e 59,6 anos para aqueles com o diagnóstico de risco. Em ambos os grupos, existiu predominância do sexo feminino, cirurgias cardiovasculares e uso de anestésico geral. O tempo de procedimento cirúrgico obteve mediana de 105 minutos para pacientes com ressecamento ocular e 67,5 minutos para aqueles com o diagnóstico de risco. Conclusão: predominância de mulheres em meia idade submetidas a cirurgias eletivas de motivos cardiovasculares para ambos os grupos, entretanto, com tempo de procedimento cirúrgico distinto.(AU)

Should maternal anesthesia delay breastfeeding? A systematic review of the literature / Anestesia materna deve atrasar a amamentação? Revisão sistemática da literatura

Abstract Introduction: The importance and benefits of breastfeeding for the babies and mothers are well established and documented in the literature. However, it is frequent that lactating mothers need to undergo general or spinal anesthesia and, due to the lack of information, many of them interrupt breastfeeding after anesthesia. There are limited data available regarding anesthetics transfer to breast milk. This review aims to develop some considerations and recommendations based on available literature. Methods: A systematic search of the literature was conducted by using the following health science databases: Embase, Lilacs, Pubmed, Scopus, and Web of Science. The latest literature search was performed on April 6th, 2018. Additional literature search was made via the World Health Organization's website. We used the following terms for the search strategy: "Anesthesia" and "Breastfeeding", and their derivatives. Results: In this research, 599 registers were found, and 549 had been excluded by different reasons. Fifty manuscripts have been included, with different designs of studies: prospective trials, retrospective observational studies, reviews, case reports, randomized clinical trials, case-control, and website access. Small concentrations of the most anesthetic agents, are transferred to the breast milk; however, their administration seem to be safe for lactating mothers when administered as a single dose during anesthesia and this should not contraindicate the breastfeeding. On the other hand, high-doses, continuous or repeated administration of drugs increase the risk of adverse effects on neonates, and should be avoided. Few drugs, such as diazepam and meperidine, produce adverse effects on breastfed babies even in single doses. Dexmedetomidine seems to be safe if breastfeeding starts 24 h after discontinuation of the drug. Conclusions: Most of the anesthetic drugs are safe for nursing mothers and offer low risk to the breastfed neonates when administered in single-dose. However, high-dose and repeated administration of drugs significantly increase the risk of adverse effects on neonates. Moreover, diazepam and meperidine should be avoided in nursing women. Finally, anesthesiologists and pediatricians should consider individual risk/benefit, with special attention to premature neonates or babies with concurrent diseases since they are more susceptible to adverse effects.

Resumo Introdução: A importância e os benefícios do aleitamento materno para os bebês e para as mães estão bem estabelecidos e documentados na literatura. No entanto, é frequente que mães lactantes precisem se submeter à anestesia geral ou raquianestesia e, devido à falta de informações, muitas delas interrompem a amamentação após a anestesia. Existem poucos dados disponíveis sobre a transferência de anestésicos para o leite materno. O objetivo desta revisão foi desenvolver algumas considerações e recomendações com base na literatura disponível. Métodos: Uma busca sistemática da literatura realizada usando com os seguintes bancos de dados em ciências da saúde: Embase, Lilacs, Pubmed, Scopus e Web of Science. A pesquisa bibliográfica mais recente foi realizada em 6 de abril de 2018. Uma pesquisa bibliográfica adicional foi realizada através do site da Organização Mundial da Saúde. Usamos os seguintes termos para a estratégia de busca: "Anestesia" e "Aleitamento materno" e seus derivados. Resultados: Nesta pesquisa, 599 registros foram encontrados e 549 foram excluídos por diferentes razões. Foram incluídos 50 manuscritos, com diferentes modelos de estudo: estudos prospectivos, estudos observacionais retrospectivos, revisões, relatos de casos, ensaios clínicos randômicos, caso-controle e acesso a sites. Pequenas concentrações da maioria dos agentes anestésicos são transferidas para o leite materno; entretanto, sua administração parece ser segura para mães lactantes quando administrados em dose única durante a anestesia e isso não deve contraindicar o aleitamento materno. Por outro lado, altas doses, administração contínua ou repetida dos fármacos aumentam o risco de efeitos adversos em neonatos e devem ser evitados. Poucas drogas, como diazepam e meperidina, produzem efeitos adversos em bebês amamentados, mesmo quando administradas em doses únicas. Dexmedetomidina parece ser segura se a amamentação começar 24 horas após a interrupção do medicamento. Conclusões: A maioria dos anestésicos é segura para mães que amamentam e oferecem baixo risco para os recém-nascidos amamentados quando a administração é em dose única. No entanto, altas doses e repetidas administrações de drogas aumentam significativamente o risco de efeitos adversos em recém-nascidos. Além disso, diazepam e meperidina devem ser evitados em mulheres que amamentam. Finalmente, anestesiologistas e pediatras devem considerar o risco-benefício individual, com atenção especial para os recém-nascidos prematuros ou bebês com doenças concomitantes, pois são mais suscetíveis a efeitos adversos.

Manejo perioperatorio de nuevos fármacos psiquiátricos / Perioperative management of new psychiatric drugs

Psychoactive drugs, including antidepressants and antipsychotics, are currently one of the most commonly used drugs, so we often find patients who consume them during the perioperative period. Historically, they have been associated with multiple and serious adverse effects, such as serotonin syndrome, but nowadays these are infrequent, especially due to the good safety profile of the new drugs most commonly used. Therefore, it is recommended to keep these drugs in the perioperative period, to avoid adverse effects related to their suspension. Among the novel and most used antidepressants are the so-called duals, such as venlafaxine, desvenlafaxine and duloxetine, these are safe and it is recommended to maintain their use. The same is recommended with drugs such as trazodone, bupropion and mirtazapine. Another antidepressant, vortioxetine, has not reported significant adverse effects in the perioperative period, so it is recommended to maintain its use. Agomelatine, derived from melatonin, is considered safe to maintain and could have beneficial effects by reducing preoperative anxiety and eventually reducing the incidence of postoperative delirium in susceptible patients. Antipsychotics are safe in the perioperative period and, in general, it is recommended to maintain their use.

Los fármacos psiquiátricos, entre los que se encuentran los antidepresivos y antipsicóticos, son de los fármacos más utilizados en la actualidad, por lo que con frecuencia nos encontramos con pacientes que los consumen en el perioperatorio. Históricamente se han relacionado con múltiples y graves efectos adversos, como el síndrome serotoninérgico, pero hoy en día estos son infrecuentes, sobre todo por el buen perfil de seguridad que presentan los nuevos fármacos más utilizados. Por lo anterior, es que en general se recomienda mantener estas drogas en el perioperatorio, para evitar efectos adversos relacionados con su suspensión. Entre los antidepresivos más utilizados se encuentran los denominados duales, como venlafaxina, desvenlafaxina y duloxetina, estos son seguros y se recomienda mantener su uso. Lo mismo se recomienda con drogas como trazodona, bupropión y mirtazapina. Otro más novedoso, la vortioxetina, hasta el día de hoy no ha reportado efectos adversos relevantes en el perioperatorio, por lo que se recomienda mantener su uso. La agomelatina, derivada de la melatonina, se considera segura de mantener y podrían tener efectos beneficiosos al reducir la ansiedad preoperatoria y eventualmente reducir la incidencia de delirium postoperatorio en los pacientes susceptibles. Los antipsicóticos son seguros en el perioperatorio y en general se recomienda mantener su uso.

Anesthesia and Alzheimer disease - Current perceptions / Anestesia e doença de Alzheimer - Percepções atuais

Abstract Background and objectives: It has been speculated that the use of anesthetic agents may be a risk factor for the development of Alzheimer disease. The objective of this review is to describe and discuss pre-clinical and clinical data related to anesthesia and this disease. Content: Alzheimer disease affects about 5% of the population over 65 years old, with age being the main risk factor and being associated with a high morbidity. Current evidence questions a possible association between anesthesia, surgery, and long-term cognitive effects, including Alzheimer disease. Although data from some animal studies suggest an association between anesthesia and neurotoxicity, this link remains inconclusive in humans. We performed a review of the literature in which we selected scientific articles in the PubMed database, published between 2005 and 2016 (one article from 1998 due to its historical relevance), in English, which address the possible relationship between anesthesia and Alzheimer disease. 49 articles were selected. Conclusion: The possible relationship between anesthetic agents, cognitive dysfunction, and Alzheimer disease remains to be clarified. Prospective cohort studies or randomized clinical trials for a better understanding of this association will be required.

Resumo Justificativa e objetivos: Tem sido especulado que o uso de agentes anestésicos possa ser um fator de risco para o desenvolvimento de doença de Alzheimer. O objetivo desta revisão é descrever e discutir dados pré-clínicos e clínicos relacionados com a anestesia e essa doença. Conteúdo: A doença de Alzheimer afeta cerca de 5% da população com mais de 65 anos, a idade é o principal fator de risco e está associada a uma elevada morbidade. A evidência atual questiona uma possível associação entre anestesia, cirurgia e efeitos cognitivos em longo prazo, o que inclui a doença de Alzheimer. Embora os dados obtidos em alguns dos estudos animais sugiram uma associação entre anestesia e neurotoxicidade, esse elo permanece inconclusivo em humanos. Fizemos uma revisão da literatura em que foram selecionados artigos científicos na base de dados Pubmed, publicados entre 2005 e 2016 (um de 1998 pela relevância histórica), em inglês, que abordam a eventual relação entre anestesia e doença de Alzheimer. Foram eleitos 49 artigos. Conclusão: A possível relação entre agentes anestésicos, disfunção cognitiva e doença de Alzheimer permanece por esclarecer. Serão necessários estudos de coorte prospetivos ou ensaios clínicos randomizados para melhor compreensão dessa associação.

Prevalance of peri-anesthesia allergy and its related risk factor: a retrospective survey from 2012-2017 / 北京大学学报(医学版)

OBJECTIVE@#To investigate the incidence of peri-anesthesia allergy in a tertiary teaching hospital.@*METHODS@#This was a retrospective cohort study. Patients who received anesthesia in operation rooms at Peking University First Hospital from January 2012 to April 2017 were enrolled. Researchers reviewed all the patients' electronic records and screened suspect allergy cases. Allergy was diagnosed according to the definition in Consensus on Management of Perioperative Allergy (China) and Scandinavian Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis, Management and Follow-up of Anaphylaxis during Anesthesia. After obtaining the electronic records, two researchers began to screen and supplement missing data according medical records independently, then they checked out each other's data. The final data were reviewed by another two researchers. We collected the patients' basic characteristics, surgery type, anesthesia type, peri-anesthesia use of drugs, prognosis and other data. Univariate logistic regression was employed to screen potential factors of allergy. Factors with statistical significance (P<0.05) in univariate Logistic regression were entered into multivariate Logistic regression to identify independent risk factors of allergy.@*RESULTS@#In the study, 106 074 patients entered final statistic analysis. The incidence of peri-anesthesia allergy was about 1.5/1 000 (156/106 074). The incidence of Grades I, II and III allergy was 64.1% (100/156), 30.1% (47/156), and 5.8% (9/156) respectively. Multivariate logistic regression showed 5 independent risk factors of allergy including history of allergy (OR=6.836, 95%CI: 4.461-10.474, P<0.001), intraoperative use of sufentanil (OR=1.993, 95%CI: 1.228-3.232, P=0.005), intraoperative use of cis-atracuronium (OR=2.495, 95%CI: 1.599-3.893, P<0.001), intraoperative infusion of antibiotics (OR=2.005, 95%CI: 1.375-2.924, P<0.001) and frozen fresh plasma (OR=3.055, 95%CI: 1.842-5.068, P<0.001).@*CONCLUSION@#The incidence of peri-anesthesia allergy is high and further attempt is needed to establish standard operation process of diagnosis and treatment of allergy.

Medication errors in anesthesia: unacceptable or unavoidable? / Erros de medicação em anestesia: inaceitável ou inevitável?

Abstract Medication errors are the common causes of patient morbidity and mortality. It adds financial burden to the institution as well. Though the impact varies from no harm to serious adverse effects including death, it needs attention on priority basis since medication errors' are preventable. In today's world where people are aware and medical claims are on the hike, it is of utmost priority that we curb this issue. Individual effort to decrease medication error alone might not be successful until a change in the existing protocols and system is incorporated. Often drug errors that occur cannot be reversed. The best way to ‘treat' drug errors is to prevent them. Wrong medication (due to syringe swap), overdose (due to misunderstanding or preconception of the dose, pump misuse and dilution error), incorrect administration route, under dosing and omission are common causes of medication error that occur perioperatively. Drug omission and calculation mistakes occur commonly in ICU. Medication errors can occur perioperatively either during preparation, administration or record keeping. Numerous human and system errors can be blamed for occurrence of medication errors. The need of the hour is to stop the blame - game, accept mistakes and develop a safe and ‘just' culture in order to prevent medication errors. The newly devised systems like VEINROM, a fluid delivery system is a novel approach in preventing drug errors due to most commonly used medications in anesthesia. Similar developments along with vigilant doctors, safe workplace culture and organizational support all together can help prevent these errors.

Resumo Os erros de medicação são as causas mais comuns de morbidade e mortalidade dos pacientes. Além disso, esses erros aumentam os encargos financeiros da instituição. Embora o impacto varie de nenhum dano a efeitos adversos graves, inclusive o óbito, é preciso estar atento à ordem de prioridades porque os erros de medicação são evitáveis. Na atualidade, com as pessoas cientes e os processos médicos em evidência, frear esse problema é de extrema prioridade. O esforço individual para diminuir os erros de medicação pode não obter sucesso até que uma mudança nos protocolos e sistemas existentes seja incorporada. Muitas vezes, os erros de medicação ocorridos não podem ser revertidos. A melhor maneira de "tratar" esses erros é impedi-los. Os erros de medicação (devido à troca de seringa), de overdose (devido a mal-entendido ou preconcepção da dose, mal uso de bomba e erro de diluição), de via de administração incorreta, de subdosagem e de omissão são causas comuns de erro de medicação que ocorrem no período perioperatório. A omissão e erros no cálculo de medicamentos ocorrem comumente em UTI. Os erros de medicação podem ocorrer no período perioperatório, tanto durante a preparação e administração quanto na manutenção de registros. Um grande número de erros humanos e do sistema pode ser responsabilizado pela ocorrência de erros de medicação. A necessidade do momento é parar o jogo da culpa, aceitar os erros e desenvolver uma cultura segura e "justa" para evitar os erros de medicação. Os sistemas recém-criados, como o Veinrom, um sistema de administração de líquidos, é uma nova abordagem na prevenção de erros de medicação devido aos medicamentos mais comumente usados em anestesia. Desenvolvimentos semelhantes, juntamente com médicos vigilantes, uma cultura de local de trabalho seguro e apoio organizacional, todos em conjunto podem ajudar a evitar esses erros.

Cardiopulmonary and acid-base effects of tramadol in cats anesthetized with sevoflurane / Efeito cardiopulmonar e ácido básico do tramadol em gatas anestesiadas pelo sevoflurano

The experiment assessed the cardiorespiratory and hemogasometric profiles in female cats under sevoflurane resulting from the administration of tramadol. Twenty clinically healthy adult female cats separated equally into two groups: control group (CG) and tramadol group (TG) were sedated with intramuscular acepromazine (0.05 mg/kg), followed by anesthetic induction intravenous propofol (5mg/kg). After endotracheal intubation, animals were maintained on sevoflurane in oxygen administered using a non-rebreathing (Baraka) circuit. The oxygen flow-rate was maintained at 2 L per minute. Fifteen minutes after induction, either 0.05 ml/kg 0.9% saline solution or 2mg/kg tramadol were administered, both intramuscularly, to the animals in CG and TG, respectively. The period of time immediately previous to these administrations was considered as moment zero (T0). The variables were again measured 15 minutes later (T15) and subsequently in 15 minute intervals for a total of sixty minutes (T30, T45 and T60). The results were statistically evaluated through variance analysis of repeated measures (ANOVA) followed by a Tukey test or Student t-test with the nullity hypothesis rejection level set to p<0.05. The use of tramadol reduced cardiac frequency (CF), systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP) and mean arterial pressure (MAP). There was a reduction of the respiratory frequency (RF) and an elevation of the PaCO2. The body temperature (ºC) lowered in both groups throughout the experiment. The results allow us to conclude that tramadol in cats anesthetized with sevoflurane does not undergo significant cardiorespiratory and blood-gas changes, although there are significant differences in some parameters between groups, all results remained within feline standard physiological values.

Avaliaram-se os efeitos cardiorespiratórios e hemogasométricos decorrentes da aplicação do tramadol em gatas anestesiadas pelo sevoflurano. Utilizaram-se vinte gatas adultas, clinicamente saudáveis separadas igualmente em dois grupos GC e GT, todos receberam 0,05 mg/kg de acepromazina pela via intramuscular como medicação pré anestésica e induzidos à anestesia com propofol, por via intravenosa, na dose de 5 mg/kg. Após a intubação com sonda orotraqueal de Magill, manteve-se anestesia inalatória com sevoflurano, diluído em O2 a 100% (300 mL/kg/min), por meio de sistema Baraka. Decorridos 15 minutos da indução anestésica foram administrados 0,05 mL/kg de solução de cloreto de sódio a 0,9% ou 2 mg/kg de tramadol, ambos por via intramuscular, respectivamente, aos animais do GC e GT. Considerou-se o período imediatamente anterior a estas aplicações como o momento zero (M0) para o registro dos parâmetros. Novas mensurações foram realizadas a intervalos de 15 minutos, por um período de 60 minutos (T15, T30, T45 e T60). Os dados numéricos obtidos foram submetidos à análise de variância (ANOVA) seguida pelo teste Tukey ou teste t-Student, sendo considerado o nível de significância de p<0,05. A administração do tramadol reduziu a frequência cardíaca (FC), pressões arteriais sistólica (PAS), diastólica (PAD) e média (PAM). Ocorreu redução da frequência respiratória (FR) e elevação da PaCO2 e a temperatura corporal (T°C) apresentou redução em ambos os grupos durante todo o período experimental. Os resultados permitem concluir que a administração do tramadol em gatas anestesiadas pelo sevoflurano não promove alterações cardiorespiratórias e hemogasométricas importantes, apesar de haver diferenças significativas em alguns parâmetros entre os grupos, todos os resultados permaneceram dentro do fisiológico para a espécie felina.

Cirugía de hombro en posición en silla de playa: prevención de complicaciones isquémicas / Shoulder arthroscopy in a beach chair position: prevention of ischaemic complications

La cirugía artroscópica de hombro en posición de silla de playa es una cirugía frecuente y se asocia a buenos resultados. Causa preocupación el reporte de casos de isquemia cerebral asociados a morbimortalidad. Este artículo hace una revisión de la literatura referente a estos casos, realizando un análisis de los factores involucrados y de los cambios que ocurren al sentar a un paciente bajo el efecto de la anestesia general y/o regional. Es muy importante que el equipo quirúrgico comprenda las limitaciones de la técnica y concilie una buena exposición quirúrgica junto con el menor impacto hemodinámico. Actualmente se sugiere sentar a los pacientes con ángulos no mayores a 45°, evitar errores en la lectura de la presión arterial, que traduzcan un adecuado flujo sanguíneo cerebral. Cuando se mide oxigenación cerebral mediante NIRS (ScO2) las mayores caídas de los valores se asocian a anestesia general en ventilación mecánica con hiperventilación y en ángulos de posición de 80-90°. La anestesia regional se asocia a menores caídas de ScO2, pero requiere de un equipo con experiencia...

Shoulder arthroscopic surgery performed in the beach chair position is common and is associated with good results. The report of cases of cerebral ischaemia associated with morbidity and mortality is a cause for concern. This article presents a review of the literature concerning these cases, as well as an analysis of the factors involved and the changes that occur in patients when the beach chair position is used under general or regional anaesthesia. It is very important that the surgical team understands the limitations of the technique, and combines a good surgical exposure along with the least haemodynamic impact. Beach chair positions with angles not greater than 45°, are now suggested in order avoid errors in the blood pressure reading, which may lead to an adequate cerebral blood flow. When measuring cerebral oxygenation using NIRS (ScO2), the biggest drops in the values are associated with general anaesthesia and mechanical ventilation with hyperventilation and position angles of 80-90 degrees. Regional anaesthesia is associated with lower falls of ScO2, but requires an experienced team...

Post-injection embolia cutis medicamentosa - Nicolau Syndrome: case report and literature review / Embolia cutis medicamentosa pós-injeção - Síndrome de Nicolau: relato de caso e revisão de literatura

We report on the case of a 40-year-old male who was admitted to the clinic with a large ulcer on his left buttock, 3 days after an intramuscular benzathine penicillin injection. The patient was diagnosed with Nicolau syndrome, a rare vascular complication in which a lesion develops after intramuscular injection. Symptoms are intense pain at the injection site, erythema, and livedoid dermatitis, which leads to necrosis of skin, subcutaneous tissue and muscle tissue. It was described by Nicolau after intramuscular injections of bismuth salt for syphillis therapy. Nicolau syndrome is rare, but its symptoms are devastating and healthcare professionals must be aware of this clinical entity, since intramuscular injections are common procedures for administration of drugs.

Relatamos o caso de um homem de 40 anos apresentando uma grande úlcera na nádega esquerda 3 dias após receber injeção intramuscular de penicilina benzatina. O paciente foi diagnosticado com síndrome de Nicolau, uma rara complicação vascular com lesão após injeções intramusculares. Os sintomas incluem dor intensa no local da injeção, eritema e dermatite livedoide, o que leva a necrose da pele, do tecido subcutâneo e do tecido muscular. Foi descrita por Nicolau após injeções intramusculares de sal de bismuto para o tratamento de sífilis. A síndrome de Nicolau é incomum, mas seus sintomas são devastadores. Portanto, os profissionais de saúde precisam conhecer essa entidade clínica, uma vez que as injeções intramusculares são procedimentos comuns para a administração de drogas.

Profile of drug administration errors in anesthesia among anesthesiologists from Santa Catarina / Perfil de erros de administração de medicamentos em anestesia entre anestesiologistas catarinenses

INTRODUCTION: Anesthesiology is the only medical specialty that prescribes, dilutes, and administers drugs without conferral by another professional. Adding to the high frequency of drug administration, a propitious scenario to errors is created. OBJECTIVE: Access the prevalence of drug administration errors during anesthesia among anesthesiologists from Santa Catarina, the circumstances in which they occurred, and possible associated factors. MATERIALS AND METHODS: An electronic questionnaire was sent to all anesthesiologists from Sociedade de Anestesiologia do Estado de Santa Catarina, with direct or multiple choice questions on responder demographics and anesthesia practice profile; prevalence of errors, type and consequence of error; and factors that may have contributed to the errors. RESULTS: Of the respondents, 91.8% reported they had committed administration errors, adding the total error of 274 and mean of 4.7 (6.9) errors per respondent. The most common error was replacement (68.4%), followed by dose error (49.1%), and omission (35%). Only 7% of respondents reported neuraxial administration error. Regarding circumstances of errors, they mainly occurred in the morning (32.7%), in anesthesia maintenance (49%), with 47.8% without harm to the patient and 1.75% with the highest morbidity and irreversible damage, and 87.3% of cases with immediate identification. As for possible contributing factors, the most frequent were distraction and fatigue (64.9%) and misreading of labels, ampoules, or syringes (54.4%). CONCLUSION: Most respondents committed more than one error in anesthesia administration, mainly justified as a distraction or fatigue, and of low gravity.

INTRODUÇÃO: A anestesiologia é a única especialidade médica que prescreve, dilui e administra os fármacos sem conferência de outro profissional. Somando-se a alta frequência de administração de fármacos, cria-se o cenário propício aos erros. OBJETIVO: Verificar a prevalência dos erros de administração de medicamentos durante anestesia, entre anestesiologistas catarinenses, as circunstâncias em que ocorreram e possíveis fatores associados. MATERIAIS E MÉTODOS: Um questionário eletrônico foi enviado a todos os anestesiologistas da Sociedade de Anestesiologia do Estado de Santa Catarina contendo respostas diretas ou de múltipla escolha sobre dados demográficos e perfil da prática anestésica do entrevistado; prevalência de erros, tipo e consequência do erro; e fatores que possivelmente contribuíram para os erros. RESULTADOS: Dos entrevistados, 91,8% afirmaram ter cometido erro de administração, somando total de erros de 274 e média de 4,7 (6,9) erros por entrevistado. O erro mais comum foi substituição (68,4%), seguido por erro de dose (49,1%) e omissão (35%). Apenas 7% dos entrevistados referiram erros de administração no neuroeixo. Quanto às circunstâncias dos erros, ocorreram principalmente no período matutino (32,7%), na manutenção da anestesia (49%), com 47,8% sem danos ao paciente e 1,75% com maior morbidade com dano irreversível e em 87,3% dos casos a identificação imediata. Quanto aos possíveis fatores contribuintes, os mais frequentes foram: distração e fadiga (64,9%) e leitura errada dos rótulos de ampolas ou seringas (54,4%). CONCLUSÃO: A maioria dos anestesiologistas entrevistados cometeu mais de um erro de administração em anestesia, principalmente justificado como distração ou fadiga, de baixa gravidade.

Cirugía plástica y sus complicaciones: ¿en qué debemos fijarnos? / Plastic surgery and its complications: what we should look?

Plastic surgeries are becoming more popular, being performed on a varied type of population and often as office-based procedures. Despite being highly elective procedures, they have risks and complications, which should be reported to patients by the health personnel. The most frequently performed procedures are breast augmentation and body liposuction. The most relevant complications associated with plastic surgery are pulmonary embolism and deep vein thrombosis, which is the leading cause of mortality in this type of surgery. Other complications are local anesthetics intoxication secondary to the use of tumescent solution in body liposuction, inadequate management of perioperative intravenous fluids, mild hypothermia and severe pain after surgery caused by poor postoperative analgesia. It is essential to prevent the described complications, which significantly increase morbidity, mortality and hospital stay. The perioperative measures that have demonstrated effectiveness in reducing perioperative risk are thromboprophylaxis, depending on the thrombotic risk categorization of each patient and the use of adequate concentrations of lidocaine and vasoconstrictor in the tumescent solution. Appropriate temperature monitorization and use of conservation measures in patients with exposure of large body surfaces is also an important issue, as is diligence in intraoperative fluid balance and administration of intravenous multimodal analgesia, adjusted to the magnitude of the surgery. In order to achieve this, proper communication between the surgical team, anesthesiologists and nurses is vital, as it permits implementation of specific measures that permit adequate monitorization, prevention of complications and analgesic management described above.

Las cirugías plásticas son cada vez más frecuentes, abarcando todo tipo de población y realizándose incluso en la consulta médica. Las cirugías estéticas más frecuentemente realizadas son aumento mamario y liposucción corporal. Son procedimientos quirúrgicos sumamente electivos, pero poseen riesgos y complicaciones asociados, los cuales deben ser debidamente informados a los pacientes. La complicación más relevante es el tromboembolismo pulmonar, generalmente asociado a trombosis venosa profunda, el cual es la primera causa de mortalidad en este tipo de cirugías. Otras complicaciones destacadas son intoxicación por anestésicos locales secundaria al uso de solución tumescente para liposucción corporal, inadecuado manejo de fluidos endovenosos perioperatorios, hipotermia inadvertida y dolor intenso por deficiente analgesia postoperatoria. Estas complicaciones aumentan significativamente la morbimortalidad y estadía hospitalaria, por lo que su prevención es fundamental. Las medidas que han demostrado disminución significativa de los riesgos y complicaciones perioperatorios en cirugía plástica son tromboprofilaxis según categorización del riesgo trombótico de cada paciente, revisar que la solución tumescente administrada para liposucciones tenga concentraciones adecuadas de lidocaína (idealmente utilizando vasoconstrictores coadyuvantes), utilizar medidas adecuadas de monitorización y conservación de temperatura en pacientes con gran superficie corporal expuesta, ser acuciosos en el balance intraoperatorio de fluidos endovenosos y administrar analgesia postoperatoria multimodal, balanceada y acorde a la magnitud del dolor. Es vital una adecuada comunicación entre el equipo de cirujanos, anestesiólogos, enfermeros e instrumentadores quirúrgicos con el objetivo de conocer las particularidades de las distintas cirugías plásticas e implementar las medidas de monitorización, prevención de complicaciones y manejo analgésico antes descritas.

Complicaciones anestesicas en la unidad de recuperacion postanestesica / Anesthetic complications in the post-anesthesia recovery unit

El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de complicaciones anestesiológicas que se presentaron en la unidad de cuidados anestésicos postoperatorios del Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela en un periodo de 6 meses. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de complicaciones anestesiológicas que se presentaron en la unidad de cuidados anestésicos postoperatorios del Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela en un periodo de 6 meses. La frecuencia de complicaciones hallada fue similar a la de la mayor parte de los trabajos publicados, lo que nos sirve como “control de calidad” de nuestro Servicio de Anestesiología.

The aim of this study was to determine the frequency of complications presented anesthesiologic the postoperative anesthesia care unit of the Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela over a period of 6 months. The frequency of complications was found similar to that of most of the published works, which serves as a "quality control" of our Anesthesiology.

O objetivo deste estudo foi determinar a freqüência de complicações apresentadas anestesiológicos a unidade de pós-operatório cuidados de anestesia do Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela durante um período de 6 meses. O objetivo deste estudo foi determinar a freqüência de complicações apresentadas anestesiológicos a unidade de pós-operatório cuidados de anestesia do Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela durante um período de 6 meses. A freqüência de complicações foi encontrado semelhante ao da maioria dos trabalhos publicados, que serve como um "controle de qualidade" da nossa Anestesiologia.

Eficiencia de la combinación ketamina-propofol para procedimientos quirúrgicos cortos / Efficiency of ketamine-propofol combination for short surgical procedures

Determinar la eficacia de la anestesia con ketamina-propofol en una mezcla 1:2 (1 miligramo de ketamina por cada 2 miligramos de propofol) para procedimientos quirúrgicos cortos mínimamente invasivos. Metodología: Se realizó un estudio prospectivo, por medio de la aleatorización de 77 pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos cortos en dos grupos de estudio: el primero recibió una mezcla de ketamina-propofol en una proporción 1:1, y el otro la recibió en una proporción 1:2. Resultados: No se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de estudio en edad, género o peso. Al grupo que se le administró menos ketamina recibió más frecuentemente otro tipo de medicamentos para suplementar la analgesia. No hubo diferencias en lo referente a estabilidad hemodinámica o incidencia de efectos adversos. Conclusión: La mezcla ketamina-propofol es probablemente eficaz para garantizar condiciones quirúrgicas adecuadas, y segura evitando la inestabilidad hemodinámica de los pacientes. Dosis inferiores de ketamina a 2 mg/kg pueden requerir adición de medicamentos analgésicos...

To determine the efficacy of anaesthesia with ketamine-propofol in a mixture 1:2 (1 milligram of ketamine per each 2 milligrams of propofol) for short surgical procedures minimally invasive. Methodology: A prospective study through randomization of 77 patients undergoing surgical procedures at two study groups: the first received a mixture of ketamine-propofol in a ratio of 1:1, and the other received it in a proportion 1:2. Results: No statistically significant differences between the two groups of study on age, gender or weight were obtained. The group that received less ketamine most frequently received another type of drugs to supplement analgesia. There were no differences in relation to stability and haemodynamics or incidence of adverse effects. Conclusion: The mix ketamine-propofol is probably effective to secure adequate surgical conditions avoiding hemodynamics instability of the patients. Lower doses of 2 mg/kg ketamine may require addition of pain-relieving medications...

Anesthetic activity of Brazilian native plants in silver catfish (Rhamdia quelen)

There is an increasing demand for inexpensive and safe anesthetics that can reduce fish stress caused by some procedures such as capture and handling. In this context, the present study evaluated the potential of essential oils (EO) of three Brazilian native plants (Hesperozygis ringens, Lippia sidoides and Ocotea acutifolia) as anesthetics for the silver catfish - Rhamdia quelen. Moreover, an analysis was made of the chemical composition of these oils and their influence on stress parameter. EO of H. ringens and O. acutifolia were effective as anesthetics, without behavioral side effects. EO of O. acutifolia (150 µL L-1) promoted an increase in blood glucose level. Regarding to the composition, pulegone accounts for 96.63% of the EO of H. ringens, and caryophyllene oxide amounts to 56.90% of the EO of O. acutifolia. Two chemotypes, thymol and carvacrol (68.40% and 67.89%, respectively) were verified for EO of L. sidoides. Both samples of EO of L. sidoides showed anesthetic activity in silver catfish, but exposure also caused loss of mucus and mortality. Thus, only the EO of H. ringens and O. acutifolia are advised for anesthetic use.

Existe uma crescente demanda por anestésicos baratos e seguros capazes de reduzir o estresse em peixes produzido durante procedimentos como captura e manuseio. Neste contexto, o presente estudo avaliou o potencial como anestésico dos óleos essenciais (EO) de três espécies vegetais nativas (Hesperozygis ringens, Lippia sidoides e Ocotea acutifolia) em jundiás - Rhamdia quelen. Adicionalmente, a composição química desses óleos e suas influências sobre o estresse também foram avaliadas. Os EO de H. ringens e O. acutifolia foram efetivos como anestésicos sem efeitos adversos detectáveis. EO de O. acutifolia (150 µL L-1) promoveu um aumento na glicemia. Em relação a sua composição, pulegona correspondeu a 96,63% do EO de H. ringens, e óxido de cariofileno a 56,90% do EO de O. acutifolia. Dois quimiotipos, timol e carvacrol (68,40% e 67,89%, respectivamente) foram verificados para os EO de L. sidoides. Ambas as amostras de EO de L. sidoides apresentaram atividade anestésica em jundiás, contudo a exposição produziu perda de muco e mortalidade. Desta forma, somente os EO de H. ringens e O. acutifolia têm seu uso recomendável como anestésicos.

Anestésicos, precondicionamento e proteção cerebral / Anesthetics, cerebral protection and preconditioning / Anestésicos, pre-condicionamiento y protección cerebral

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversos estudos têm demonstrado o precondicionamento cerebral como mecanismo protetor diante de uma situação de estresse. Fatores determinantes são descritos, bem como a neuroproteção proporcionada por agentes anestésicos e não anestésicos. CONTEÚDO: Fez-se revisão baseada nos principais artigos da literatura que englobam a fisiopatologia da isquemia-reperfusão e lesão neuronal e os fatores não farmacológicos (inflamação, glicemia e temperatura) e farmacológicos relacionados com a mudança da resposta à isquemia-reperfusão, além da neuroproteção induzida pelo uso dos anestésicos. CONCLUSÕES: O cérebro tem a capacidade de se proteger contra a isquemia quando estimulado. A elucidação desse mecanismo possibilita a aplicação de substâncias indutoras do precondicionamento, como alguns anestésicos, outros fármacos e medidas não farmacológicas, como a hipotermia, com o objetivo de induzir tolerância a lesões isquêmicas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several studies demonstrate that cerebral preconditioning is a protective mechanism against a stressful situation. Preconditioning determinants are described, as well as the neuroprotection provided by anesthetic and non-anesthetics agents. CONTENT: Review based on the main articles addressing the pathophysiology of ischemia-reperfusion and neuronal injury and pharmacological and non-pharmacological factors (inflammation, glycemia, and temperature) related to the change in response to ischemia-reperfusion, in addition to neuroprotection induced by anesthetic use. CONCLUSIONS: The brain has the ability to protect itself against ischemia when stimulated. The elucidation of this mechanism enables the application of preconditioning inducing substances (some anesthetics), other drugs, and non-pharmacological measures, such as hypothermia, aimed at inducing tolerance to ischemic lesions.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Diversos estudios han demostrado el pre-condicionamiento cerebral como un mecanismo protector frente a una situación de estrés. Están descritos algunos factores determinantes del PC, como también la neuroprotección proporcionada por los agentes anestésicos y no anestésicos. CONTENIDO: Se hizo la revisión con base en los principales artículos de la literatura que engloban la fisiopatología de la isquemia-reperfusión y la lesión neuronal, y los factores no farmacológicos (inflamación, glucemia y temperatura), y farmacológicos relacionados con el cambio de la respuesta a la isquemia-reperfusión, además de la neuroprotección inducida por el uso de los anestésicos. CONCLUSIONES: El cerebro tiene la capacidad de protegerse contra la isquemia cuando se le estimula. La elucidación de ese mecanismo posibilita la aplicación de sustancias inductoras del precondicionamiento cerebral, como algunos anestésicos, otros fármacos y medidas no farmacológicas, como la hipotermia, con el fin de inducir la tolerancia a las lesiones isquémicas.

Efeitos neurotóxicos de sulfato de magnésio intratecal / Neurotoxic effects of intrathecal magnesium sulphate / Efectos neurotóxicos de sulfuro de magnesio intratecal

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar os potenciais efeitos neurotóxicos em nível ultraestrutural desulfato de magnésio administrado por via intratecal em dose única ou múltipla. MÉTODOS: Estudo realizado com 24 ratos Sprague-Dawley, peso médio entre 250 e 300 g. Apósjejum de 4 horas, os ratos receberam 10 mg.kg-1 de cloreto de xilazina por via intraperitoneale, em seguida, foram divididos aleatoriamente em três grupos. Grupo I (n = 8) recebeu 0,9% desoro fisiológico normal, Grupo II (n = 8) recebeu uma injeção de 0,02 mL de sulfato de magnésioa 15% por via intratecal e Grupo III (n = 8) recebeu 0,02 mL de sulfato de magnésio a 15% umavez por dia durante sete dias. As injeções foram aplicadas dentro de 0,40x50 milímetros daárea lombar. Após sete dias, os animais foram sacrificados sob anestesia com uma injeção deformaldeído a 10% na aorta e os tecidos foram fixados. A medula espinal foi, então, examinadae histopatologicamente avaliada sob microscópio eletrônico. O teste de Kruskal-Wallis foi usadopara avaliação estatística. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: Neurodegeneração significativa foi detectada nos ratos que receberam uma únicainjeção ou injeções repetidas de sulfato de magnésio, em comparação com o grupo controle. O escore na avaliação histopatológica desse grupo também foi alto. CONCLUSÃO: Com base no exame de microscopia eletrônica, descobrimos que a administraçãointratecal de sulfato de magnésio induziu neurodegeneração.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To assess the potential neurotoxic effects at the ultrastructural level of magnesium sulfate administered intrathecally as a single or multi-dose. METHODS: Our study was conducted with 24 Sprague-Dawley rats that weighed 250-300 g. After a 4-hour fast, the rats were given 10 mg.kg-1 xylazine chloride intraperitoneal and then randomly allocated into three groups. Group I (n = 8) received 0.9% normal saline, Group II (n = 8) was given one intrathecal injection of 0.02 mL of 15% magnesium sulphate, and Group III (n = 8) was given 0.02 mL of 15% magnesium sulphate once a day for seven days. The injections were given within 0.40x50 mm from the lumbar area. After seven days, the animals were sacrificed under anesthesia with an aortic injection of 10% formaldehyde and their tissues were fixed. The medulla spinalis was then examined and histopathologically evaluated under an electron microscope. The Kruskal-Wallis test was used for statistical evaluation. A value of p < .05 was considered to be statistically significant. RESULTS: Significant neurodegeneration was detected in rats given single or repeated magnesium sulphate injections compared to the control group. The histopathological evaluation score of this group was also high. CONCLUSIONS: Based on electron microscopic examination, we found that intrathecal magnesium sulphate administration induced neurodegeneration.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Evaluar los potenciales efectos neurotóxicos en nivel ultraestructural de sulfuro de magnesio administrado por vía intratecal en dosis única o múltiple. MÉTODOS: Estudio realizado con 24 ratones Spraque-Dawley, con un peso promedio entre los 250 y los 300 g. Después del ayuno de 4 horas, los ratones recibieron 10 mg.kg-1 de cloruro de xilazina por vía intraperitoneal y enseguida fueron divididos aleatoriamente en tres grupos. El grupo I (n = 8) recibió 0,9% de suero fisiológico normal, Grupo II (n = 8) recibió una inyección de 0,02 mL de sulfuro de magnesio al 15% por vía intratecal y Grupo III (n = 8) recibió 0,02 mL de sulfuro de magnesio al 15% una vez por día durante siete días. Las inyecciones fueron aplicadas dentro de 0,40x50 milímetros del área lumbar. Después de siete días, los animales fueron sacrificados con anestesia con una inyección de formaldehido al 10% en la aorta y los tejidos fueron pegados. La médula espinal se examinó y fue histopatológicamente evaluada bajo microscopio electrónico. El test de Kruskal-Wallis fue usado para la evaluación estadística. Un valor de p < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo. RESULTADOS: La neurodegeneración significativa fue detectada en los ratones que recibieron una sola inyección o inyecciones repetidas de sulfuro de magnesio, en comparación con el grupo control. El puntaje en la evaluación histopatológica de ese grupo también fue alto. CONCLUSIONES: Basándonos en el examen de microscopía electrónica, descubrimos que la administración intratecal de sulfuro de magnesio indujo a la neurodegeneración.